Le traitement des lésions planes ou sessiles du côlon mesurant jusqu’à 20 à 30 mm environ est réalisé par mucosectomie endoscopique (figure). Heresbach et coll. ont donné les résultats du registre servant à consigner en France les mucosectomies endoscopiques de façon prospective entre juin 2006 et juin 2007 en hôpital privé ou public.
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Technique d’injection sous-muqueuse en
mucosectomie |
Onze mille cent vingt-neuf patients (65 ± 12 ans), dont 638 hommes (54 %) ont été inclus par 227 gastroentérologues (67 % en exercice privé exclusif) : 1 304 mucosectomies ont été réalisées ; 1 262 étaient analysables : 33 œsophagiennes (O), 43 gastriques (E), 41 duodénales (D) et 1 145 colorectales (CR). La durée d’hospitalisation était de 2,1 jours en moyenne. La taille des lésions était de 1,7 cm dont 76 % Ž 1 cm. Elle était réalisée en une pièce dans 72 % des cas. La lésion était sessile et plane dans 802 et 439 cas et non définie dans 27 cas. La pièce de mucosectomie a été récupérée dans 92 % des cas. Aucun cancer T1 n’a été observé, la lésion la plus péjorative étant le carcinome in situ. Un incident per procédure, une complication immédiate ou retardée (> 24 h) sont survenus respectivement dans 59 cas (hémorragie, n = 45 ; perforation, n = 6) et 15 cas (hémorragie, n = 10, hyperthermie, n = 5).
Un traitement chirurgical a été réalisé dans 19 cas dont 6 pour perforation et 9 pour résection complémentaire ou après échec de la mucosectomie, dont 3 pour carcinome synchrone. Parmi les 13 résections coliques, 3 adénomes et 3 carcinomes résiduels ont été mis en évidence. Au total, dans ces données de registre, la mortalité a été nulle et la morbidité de l’ordre de 6 %. La taille des lésions réséquées était en moyenne de 1,7 cm, et dans 90 % des cas, colorectales.
Dr A.Attar
