Les publications sur les D Dimères (DD) ne manquent pas et une
petite mise au point a été faite notamment sur les conditions
pré-analytiques comme la nécessité d’un bon remplissage des tubes,
d’un temps de garrot maximum de 1 minute (augmentation des DD de 13
% après 3 minutes de garrot). La conservation est possible 24
heures à température ambiante et l’hémolyse visible est un motif de
non réalisation de l’analyse.
Les applications cliniques des DD sont nombreuses. Les 2
principales raisons de demander des DD sont l'exclusion d’une
thrombose veineuse embolique (TVE) et la prédiction d’une récidive.
Cette analyse est prescrite également pour exclure les dissections
aortiques aiguës, pour la prédiction et le management des
complications des patients septiques, et pour évaluer le pronostic
des maladies artérielles périphériques.
Les performances des DD peuvent être limitées dans certains
cas d’exclusion de TVE notamment avec des résultats de DD
faussement négatifs en cas de petits thrombus, de thrombose
distale, d’un traitement anticoagulant, d’un dosage trop précoce
après formation du thrombus (ou au contraire trop tardif), ou
encore de la présence d’une infection sévère, d’un cancer, ou d’un
état hypofibrinolytique.
Le risque de récurrence des TVE est multiplié par 2 si les DD
restent élevés après 3 mois. Le score DASH (DD, Age, Sexe,
traitement Hormonal) permet d’évaluer le risque de récidive. Avec
un score < 1, le risque est de 3,6 %.
Lors de la grossesse, le taux augmente progressivement et donc
l’intérêt du dosage diminue au fur et à mesure de l’évolution de la
grossesse. Le dosage n’a un intérêt qu’au cours des 2 premiers
trimestres. La valeur se normalise 6 semaines après
l’accouchement.
Il est désormais établi que le seuil d’interprétation des DD
est dépendant de l’âge (âge x 10).
Ainsi, les DD sont un marqueur d'activation de la coagulation
et de la fibrinolyse. Il faut se méfier de l'hémolyse pour
l'interprétation des résultats. Le dosage est essentiellement utile
à l'exclusion des TVE avec une sensibilité > 95 % et une VPN
> 97 %. Le seuil est ajustable en fonction de l'âge et de la
probabilité clinique.
Dr Sylvie Coito
