De nombreuses communications ont traité des cancers de la
thyroïde et notamment des métastases ganglionnaires.
Une première étude rétrospective chez 201 patients s’est attachée à
déterminer l’incidence de ces métastases et leurs facteurs
prédictifs en cas de cancer différencié N0 en préopératoire (1). Le
traitement avait consisté en une thyroïdectomie totale avec
évidement latéral systématique + évidement central. Vingt pour cent
des patients avaient des métastases ganglionnaires. Les critères
significativement associés de façon indépendante à la survenue de
métastases en analyse multivariée étaient l’âge, l’histologie,
l’extension extra-capsulaire, l’absence de capsule et
l’angio-invasion. Le risque d’envahissement ganglionnaire était
estimé à 7 % si aucun de ces facteurs n’étaient présent et à 73 %
si 3 ou 4 de ces facteurs étaient retrouvés. Ces résultats
devraient trouver leur intérêt en aidant à poser l’indication d’un
évidement ganglionnaire.
Une deuxième étude rétrospective avait pour but d’analyser l’incidence et la distribution des métastases ganglionnaires selon la classification de l’AAO-HNS sur 140 évidements prophylactiques réalisés chez 131 patients atteints d’un cancer papillaire de la thyroïde N0 (2). Il en ressort que l’incidence des métastases ganglionnaires latérales est faible et que ce sont les groupes IIa, III, IV et Vb qui sont préférentiellement atteints. Selon les auteurs : « un évidement prophylactique limité à ces groupes permettrait le staging ganglionnaire et le traitement des métastases en évitant la dissection du nerf accessoire et le risque de syndrome douloureux scapulaire post-opératoire ».
La troisième étude a essayé d’évaluer les corrélations entre métastases centrales et latérales. Cinquante six évidements réalisés chez 46 patients dans le cadre d’une thyroïdectomie totale pour carcinome de la thyroïde différencié ont été étudiés rétrospectivement.
Dans 15 cas, les curages centraux et latéraux étaient négatifs et, dans 32 cas, ils étaient positifs. Les curages étaient négatifs en latéral et positifs en central dans 8 cas, et inversement, dans 1 cas. Ainsi, la présence d’une métastase latérale en l’absence d’une métastase centrale n’était retrouvée que chez 1 patient/46. L’indication d’un curage latéral en l’absence de métastase clinique ou échographique devrait être posée en fonction des résultats histologiques sur les ganglions métastatiques centraux.
Dr Reine Noël
