Les PADHUE entre espoir et réalisme

Paris, le jeudi 18 janvier 2024 – Des milliers de médecins à diplôme étranger ne peuvent plus exercer en France, faute d’avoir réussi le concours de validation des connaissances. Ils demandent désormais leur régularisation.

C’est une petite phrase qui a ravivé l’espoir chez des milliers de praticiens à diplôme hors union Européenne (PADHUE). Ce mardi soir, lors de sa longue conférence de presse, le Président de la République Emmanuel Macron a avancé plusieurs propositions pour remédier à la désertification médicale et aux difficultés d’accès aux soins. Parmi ces mesures, le chef de l’Etat a dit vouloir « régulariser nombre de médecins étrangers qui tiennent parfois à bout de bras nos services de soins » et qui sont laissés « dans une précarité administrative qui est complètement inefficace » a expliqué Emmanuel Macron.

Près de 2 000 PADHUE interdits d’exercer

L’avenir n’a en effet jamais semblé aussi incertain pour les près de 5 000 médecins à diplôme étrangers, en majorité des maghrébins, qui exercent dans les hôpitaux français. La loi dite Buzyn du 24 juillet 2019 était pourtant censée améliorer leur situation administrative. Elle leur avait créé un statut provisoire, celui de praticien associé et leur avait offert une voie vers la régularisation, celle des épreuves de vérification des connaissances (EVC), un examen censé prouver que le médecin étranger est capable d’exercer dans un établissement de santé français.

Après une période de transition de plusieurs années où certains médecins étrangers pouvaient être titularisés sans passer les EVC, le passage de l’examen est désormais obligatoire. Problème : lors de la dernière session d’examen en 2023, plus de 80 % des médecins étrangers qui l’ont passé n’ont pas validé l’épreuve. Depuis le 1er janvier dernier, ils sont donc près de 2 000 praticiens formés hors d’Europe à être interdit d’exercer dans les hôpitaux français et à risquer, en théorie, d’être expulsés du territoire français.

Une situation dénoncée par le syndicat national des PADHUE bien sûr (SNPADHUE) mais également par la CGT et l’association des médecins urgentistes de France (AMUF), bien conscient que nombreux sont les hôpitaux français, notamment en Ile-de-France, qui ne tiennent que grâce aux renforts de ces médecins étrangers désormais interdits d’exercer et menacés d’expulsion. Peu à peu, la mobilisation prend de l’ampleur. Une pétition mise en branle par les syndicats a été envoyée au gouvernement samedi dernier et les médecins étrangers et leurs soutiens manifesteront ce jeudi devant le ministère de la Santé, deux mois après un précédent rassemblement.

« Sans les médecins étrangers, le système de santé s’effondre »

Au lendemain de l’intervention d’Emmanuel Macron, le journal Le Point publie par ailleurs ce mercredi une pétition signée par 220 médecins, à diplôme français ou étranger, pour rappeler que « sans les médecins étrangers, le système de santé s’effondre ». Les auteurs de la tribune rappellent que beaucoup de ces médecins non-européens exercent déjà, dans les faits, un rôle de titulaire dans les hôpitaux français. « S’il n’y avait pas ces petits arrangements entre amis, parfois à la limite de la légalité, il n’y aurait pas de médecin de garde dans de nombreux services d’urgence, pas de radiologue pour aider au diagnostic, pas de chirurgien pour opérer la nuit, pas d’anesthésiste pour les endormir » écrivent-ils.

Des médecins dénoncent l’extrême difficulté des épreuves auxquels sont confrontés leurs confrères étrangers. « Dans certaines spécialités, les candidats ont été recalés avec plus de 15 de moyenne. Nous sommes pour l’excellence des médecins en France, il est normal d’exclure ceux qui n’ont pas le niveau. Mais ne demandons pas à nos collègues étrangers d’être meilleurs que nous » avancent les auteurs de la tribune. Les syndicats demandent maintenant au gouvernement de maintenir provisoirement tous les PADHUE à leur poste, pour ne pas entraver le bon fonctionnement des hôpitaux qui comptent sur eux et de mettre en place une commission pour accorder, au cas par cas, des autorisations d’exercice définitive.

Avant même la dernière déclaration d’Emmanuel Macron, les autorités ont déjà commencé à esquisser des mesures pour remédier à cette situation complexe et insatisfaisante pour tout le monde. La loi Valletoux du 27 décembre dernier prévoit ainsi d’accorder aux PADHUE recalés aux EVC une autorisation d’exercice d’un an leur permettant de repasser le concours…à condition de passer d’abord devant une énième commission, qui n’a toujours pas été mise en place. Par ailleurs, le projet de loi sur l’immigration, adoptée le 19 décembre dernier mais pas encore promulgué, prévoit de créer une carte de séjour spécifique pour les médecins étrangers. Histoire de complexifier encore un peu plus une situation inextricable.

PS : Certains mauvais esprits pourraient s’étonner que des praticiens recalés à un examen (dont le niveau de difficulté a sans nul doute était calibré par les autorités académiques) soient repéchés au seul motif qu’il en a n’y a pas d’autres de disponibles sans tenir compte du risque pour la santé des patients.

Quentin Haroche

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Vos réactions (7)

  • Et si on faisait repasser cet examen

    Le 19 janvier 2024

    A des medecins français en exercice légal, quels seraient les résultats. Juste un échantillon, pour savoir...

    Pr A. Muller

  • Médecin a diplôme étranger

    Le 19 janvier 2024

    Sans vouloir dévaloriser le travail qu’effectuent les médecins à diplôme etranger ne serait il pas plus pertinent d’élargir le numerus clausus et de s’assurer d’une formation solide des futurs praticiens ?

    Dr E. Sayag

  • Les PADHUE entre désespoir et réalisme

    Le 20 janvier 2024

    Merci à Q Haroche pour le Post-Scriptum qui aurait trouvé toute sa place en … introduction : j’en partage le contenu à fortiori pour ceux qui semblent avoir oublié le contrat initial. Mauvais esprit, nostalgie , déclinisme ou … expérience ?

    « Sans les médecins étrangers, le système de santé s’effondre (NDLR : encore plus) » ? :
    Une évidence vécue depuis longtemps mais aussi une fatalité qui gagnerait à être documentée par des données chiffrées fiables, neutres et non « à la louche » et associatives.
    On connait les causes historiques de cette dépendance durable et (auto)entretenue : le cursus mais aussi aspirations des nationaux sur fond de débats migratoires.

    Un classement par ordre de mérite des candidats retenus aux EVC2023 publié … le 19/12/2023 (CNG), un mois donc. Belle réactivité ou anticipation des réactions, tribunes … et menaces.

    Allez donc expliquer aux soignés (nous tous potentiellement) que 80% des candidats auraient loupés les EVC2023 et la nécessité de « ces petits arrangements entre amis, parfois à la limite de la légalité ». Le compromis faute de consensus.
    Le principe mêmes Droits mais aussi mêmes Devoirs et exigences « connaissances - qualité » me semble équitable mais utopique.
    Les questions de la langue voir de la laïcité semblent caricaturales : elles sont effectives et acutisées par la géopolitique.
    Rappel sur le podium des recommandations 2023 des académies de médecine, chirurgie, odontologie, pharmacie : Contrôle accru de la réalité des diplômes et de la maitrise de la langue.

    Des EVC imposées en début de parcours, dès l’entrée, clarifieraient le contrat : Réviser (ce qui est censé être acquis !) est peu compatible avec les emplois du temps hospitaliers imposés puis subis.

    Il en va du sanitaire comme de l’économie, des vendanges ou de la démographie : LES immigrations s’imposent par pragmatisme plus que par conviction. D’Est en Ouest et du Sud au Nord, contrairement aux « Idées » pour le moment.
    Il n’y pas d’homogénéité pour LES migrations médicales, la francophonie (relative) est un axe.
    Le vrai - asile est rare, la quête légitime du mieux vivre la règle mais quantification factuelle impossible.
    L’impact sur la déplétion médicale des pays d’origine est évident : les retours se font pour la clinique, la politique ou la retraite.
    Force est de constater que les élites locales migrent elles aussi bien volontiers … pour se faire soigner.

    Ainsi, le caractère provisoire est illusoire, tout au plus une re-migration soft et différée de l’hôpital vers le privé, après quelques DU financés.
    L’impact sur les générations médicales nationales à venir est négligé … par pragmatisme à nouveau. La cooptation des postes publiés (PH) est la règle ouvrant le gouffre de l’« attractivité » .
    « Mieux que rien », « Faut faire avec » ou « Mal nécessaire » pourront faire bondir mais sont régulièrement évoqués dans l’alcôve des offices, toutes générations confondues.

    « Utiles » aussi : rémunérations, docilité attendue. Le terme « esclavage moderne » reste une réalité par endroit en CHU comme en CHG.

    Polémique peut être mais factuel, je note les prises de positions syndicales réitérées et univoques des organisations syndicalo-idéologiques (FO-CGT) pendant la crise sanitaire puis le conflit israélo-arabe et ses métastases.

    Un « case – reports » à considérer comme tel mais instructif sur le dessous des cartes il y a …10ans (déjà) :
    • Jury des « Epreuves de vérification des connaissances fondamentales & pratiques » à Arcueil
    • Réunion préliminaire pour 2PH et 2PUPH : « Vous êtes libres de vos questions mais faites simple et sans ambiguïté : Sujet – Verbe-Complément. Ces gens-là sont extrêmement procéduriers »
    • Peu de candidats avaient une adresse en France lors de leur inscription.
    • Aucun n’avait eu la moyenne : un quota préétabli d’heureux élu(e)s quand même publié au JO.
    Les temps changent mais l’esprit reste.

    Je note, pour y avoir été sensibilisé, que les conditions d’exercice hospitalier pérenne sur le continent nord-américain, l’Australie ou plus près de nous (Allemagne, Angleterre, Suisse) sont infiniment plus drastiques, réservées au « dessus du panier ». Premiers contacts régulièrement rudes , fort encadrés et très pro.


    Hors sujets mais liés :
    • L’exercice hospitalier des médecins étrangers à diplôme UE méritera d’être commenté. Droit d’asile improbable. Bien peu d’anglais (ex UE), d’Allemands ou de scandinaves. Quel hospitalier n’a pas vécu les flux roumains (UE2007), bulgares (UE2007), italiens ?

    • Le travail de l’IRDES* porte sur les médecins généralistes libéraux à diplôme étranger en activité régulière entre 2007 et 2017. Il est novateur et comble une lacune.
    Son équivalent pour les médecins hospitaliers serait éclairant, UE ou pas : éclairant mais accablant ?
    *https://www.irdes.fr/recherche/questions-d-economie-de-la-sante/282-les-medecins generalistes-liberaux-diplomes-a-l-etranger.pdf
    JIM30/10/2023 : « Déserts médicaux : les médecins à diplômes étrangers, un maillon essentiel»

    Moins c’est mieux, il suffit de s’en convaincre.

    Dr JP Bonnet

  • Examen et diplôme

    Le 21 janvier 2024

    Evaluer le niveau de connaissances et de compétences avant d'exercer une activitée professionnelle est la règle, à fortiori pour exercer en médecine. Le niveau requis, à mon avis, doit-être le même pour tout le monde et ne doit pas se faire après des années de pratique.

    Dr O. Flumiani

  • et la procedure stock - vous avez oublié ce point fondamental

    Le 22 janvier 2024

    Par la loi du 8 aout 2020 (dite procédure stock) , tous les medecins etrangers non regularisés ont pu deposer une demande de dossier de régularisation. il y a eu environ 5000 demandes. la commission (par spécialité) chargée de voire les dossier pouvait décider : une regularisation directe, un complément de formation ou un rejet definitif. pour la commission de gynecologie que je presidais, 65 % ont beneficié d'une regularisation directe, 25 % ont été priés d'avoir une formation complémentaire ciblée de 6 à 24 mois et 10 % ont été définitivement refusé. Si bien qu'en gynecologie c'est environ 160 regularisation qui ont eu lieu et 60 qui seront effective sous 2 ans maximum. Le niveau de ceux qui ont été rejetés était vraiment catastrophique ... il y a des limites a ne pas franchir.
    Par ailleurs l'examen des EVC 2023-2024 a permis de recruter plus de 150 gynobs qui feront deux ans dans un hopital avant d'être qualifiés.
    a titre indicatif, le nombre de gynobs qui sortent par la filiale française est d'environ 180 à 200
    Donc il faut arreter de dire n'importe quoi, le sort d'un grand nombre de padue a été reglé par cette loi.
    par contre on oublie deux choses :
    que la baisse du numerus clausus dans les années 1990 a été une catastrophe que l'on paiera encore pendant 10 ans
    que la désorganisation du systéme de santé français est le fond du problème
    un seul exemple en GYNOBS : on aurait pu penser que le repéchage (echec à trois examens EVC) par la procédure Stock s'accompagnerait d'une obligation de travailler dans les hopitaux pendant 3 à 5 ans : il n'en est rien : le lendemain de sa qualification le médecin peut s'installer en ville à prescrire la pilule !!!
    il est honteux que le journaliste qui a écrit cet article n'est pas fait référence à cette procédure. il suffisait de s'adresser au CNG pour avoir les chiffres en détail set par spécialités

    Pr JL Pouly

  • @ Pr JL Pouly : La force de l'expérience

    Le 22 janvier 2024

    Merci au Pr JL Pouly qui nuance la version livrée clefs en mains par associatifs , syndicats et médias .
    Il nous ramène à la vraie vie hospitalière avec ses rêgles connues et imposées à tous * .
    *27/4/2023 "Gestion de la procédure « stock » et ouverture des inscriptions aux épreuves de vérification des connaissances 2023 pour les praticiens étrangers à diplôme hors Union européenne"
    https://sante.gouv.fr/actualites/presse/communiques-de-presse/article/gestion-de-la-procedure-stock-et-ouverture-des-inscriptions-aux-epreuves

    Pour les futurs candidats , le CNG reste incontournable : les règles* sont claires .
    * CNG 22/12/2023 : https://www.cng.sante.fr/procedures-dautorisation-dexercice/obtenir-autorisation-dexercice/commission-dautorisation-dexercice-cae

    Reste à noter qu'il est plus facile d'avoir une écoute gouvernementale en temps réel quand on est agriculteur (non exhaustif mais d'actualité ) que quand on est soignant .

    Dr JP Bonnet

  • PADHUE

    Le 28 janvier 2024

    Leur présence est attendue et nécessaire
    Le numerus clausus initial a été calculé sans tenir compte des fermetures d'hopitaux, ce qui a entrainé une augmentations des services d urgences, samu smur etc
    Ces besoins n ont pas été intégrés dans une estimation des besoins .
    Et quand , à l époque, on interrogeait Xavier Bertrand sur la necessité d augmenter le numerus clausus , il nous repondait que nous n avions plus la capacité de former plus ...alors que 2 ans avant il fermait ces hopitaux de " province"..
    Et que l Etat ne confisque pas certains budgets de la SS, comme les allègements de charges patronales non reversées , ce qui participe voire induit un déficit de la SS
    Alors bienvenue à nos confères, pour mieux nous " armer" face aux besoins croissants de la population

    Dr J-F. Blanchemain

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