Les patients traités par chimiothérapie pour leucémies aiguës ont un risque important de développer une infection fongique invasive (IFI), en l’absence de prophylaxie. Ce risque est évalué entre 4 et 11 % selon les études. L’utilisation des azolés en prophylaxie, comme le fluconazole et l’itraconazole a permis de réduire l’incidence de ces complications. Néanmoins le spectre de ces azolés ne couvre pas tous les champignons.
Le posaconazole est actuellement la seule molécule ayant des indications en prophylaxie (toutes IFI confondues) en hématologie. L’utilisation de cette molécule fait partie des recommandations européennes et américaines. Une étude comparative posaconazole versus fluconazole ou itraconazole, a montré une diminution significative de l’incidence des IFI en faveur du posaconazole (5 % vs 11 %) (1).
L’équipe de P. Sareh (2) a rapporté les résultats d’une étude
rétrospective (janvier 2004 à juillet 2006), dont l’objectif était
de préciser les facteurs de risque de la survenue d’une IFI au
cours des leucémies, afin d’optimiser les indications d’un
traitement prophylactique.
Il est à noter que la prophylaxie antifongique n’est pas réalisée
de façon systématique dans cette institution, en dehors de la
prophylaxie contre les infections à Pneumocystis jirovecii.
Un total de 231 patients a été inclus dans cette étude.
Cinquante six patients (24 %) présentaient une leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) et 175 patients (76 %) une leucémie aiguë myéloïde (LMA).
Trente et un patients (13,4 %) ont développé une infection fongique invasive : 10 patients dans le groupe LLA, soit 17,8 % de l’effectif, et 21 patients dans le groupe LMA, soit 12 % de l’effectif. La durée médiane de la neutropénie survenue dans les 100 premiers jours après le diagnostic était de 34 jours dans les 2 groupes de patients (patients avec IFI, patients sans IFI).
Après chimiothérapie d’induction, 52 % des patients étaient en
rémission dans le groupe IFI versus 72 % dans le groupe sans
IFI.
On note 42 % de décès dans le groupe IFI vs 31 % dans le groupe
sans IFI.
Les différents germes retrouvés et leur localisation ont été :
Levures : n=11
10 infections à Candida
3 Candida albicans : Candidémies
(n=3)
1 Candida parapsilosis : Candidose
disséminée (n=1)
1 Candida krusei : Candidémie (n=1)
3 Candida tropicalis : Candidémies
(n=3)
2 Candida species* : Forme disséminée
(n=1), forme viscérale (n=1)
1 Trichosporon inkin : localisé au niveau du sang (n=1)
Filamenteux : 11
6 infections à Aspergillus
1 Aspergillus flavus : Localisation au niveau du
sinus (n=1)
1 Aspergillus fumigatus : Localisation
pulmonaire (n=1)
4 Aspergillus species : Localisations
pulmonaires (n=3), peau (n=1)
2 Fusarium : Une forme hépatique (n=1), une forme disséminée
(n=1)
1 Cunninghamella : Localisation pulmonaire (n=1)
1 Scopulariopsis brevicaulis : Localisation pulmonaire (n=1)
1 Espèce Paecilomyces : Localisation au niveau du sinus
Autres (n=3) : 3 Pneumocystis jirovecii : Localisations pulmonaires (n=3)
Au total, l’incidence des IFI chez des patients sans prophylaxie est la même que celle retrouvée dans les études utilisant la prophylaxie avec le fluconazole et l’itraconazole.
Dr Gérard Hovakimian
