Les directives actuelles pour le traitement du mésothéliome recommandent une chimiothérapie à base de cisplatine et de pemetrexed chez les patients dont l’état général est conservé. Une équipe au Royaume Uni administre ce traitement chez des malades sélectionnés depuis 2006. L’objectif de ce travail a été de déterminer l'impact sur la survie de ce protocole.
Tous les patients diagnostiqués de 1998 à 2011 ont été inclus. Les données démographiques, l'état général, les comorbidités éventuelles associées, l'histologie et le traitement reçu ont été évalués. Les patients ont été répartis en 2 groupes selon la date du diagnostic : ceux pris en charge entre 1998 et 2005 d’une part, puis entre 2006 et 2011 d’autre part.
Au total 209 patients ont été inclus. L’âge médian est de 69 ans et 81,8 % sont des hommes. Les histologies sont les suivantes : épithélioïde (48 %), sarcomatoïde (12,6 %), mixte (5,2 %), et non spécifié (34,2 %). La proportion de malades traités par chimiothérapie entre 1998 et 2005 est de 29,3 % par rapport aux 60,2 % de patients traités entre 2006 et 2011. La médiane de survie sur la période 1998-2005 est de 8,2 mois (intervalle de 3,7 à 19,3 mois). Sur la période de 2006 à 2011, la survie médiane globale est de 9,8 mois (de 3,7 à 15,8 mois) avec pour les patients ayant reçu une chimiothérapie par carboplatine-pemetrexed, une médiane de survie de 12,7 mois (de 9,8 à 22,7 mois), différence non significative.
En analyse par régression de Cox, la chimiothérapie semble conférer un avantage de survie, avec un risque relatif de décès de 0,30 (intervalle de confiance à 95 % de 0,21 à 0,43). Cependant, la survie globale ne s'est pas améliorée de manière significative entre les périodes 1998-2005 et 2006-2011 (0,98 [0,72 à 1,3]).
Dr Béatrice Jourdain
