La migraine des adolescents n'est pas exceptionnelle. Elle
toucherait 10% des filles et 5% des garçons âgés de 15 à 25 ans. Le
problème est qu'elle est fréquemment sous-estimée alors qu'elle
peut gravement handicaper l'adolescent avec un impact sur les
résultats scolaires et son développement physique. Comment la
reconnaître et ne pas confondre réalité et excuse pour sécher le
cours …
La migraine est un trouble invalidant fréquent chez les
enfants (moins de 12 ans) et les adolescents (de 12 à 17 ans). Les
principaux symptômes rapportés au cours d'une crise sont des maux
de tête, des nausées, des vomissements, une phonophobie et une
photophobie. Avant 12 ans, les garçons sont plus souvent touchés,
mais ensuite le rapport garçons/filles rejoint celui de l'adulte,
avec 1 à 2 garçons pour 3 filles. Le tableau clinique diffère de
celui de l'adulte avec des crises de plus courte durée, des
douleurs bilatérales et des troubles digestifs.
Les traitements les plus courants sont le paracétamol, l'ibuprofène
et autres anti-inflammatoires et les triptans avec le sumatriptan
parfois associé au naproxène.
Des symptômes prémonitoires
Les crises de migraine sont habituellement précédées de syndromes
prodromaux prémonitoires tels qu'une douleur unilatérale pulsatile,
des nausées, des vomissements, une photophobie, une phonophobie ou
une osmophobie. Ces symptômes précèdent une attaque de 2 à 48
heures dans les migraines avec aura, et avant le début de la
douleur dans les migraines sans aura. Chez les enfants et les
adolescents, il semble que ces symptômes prémonitoires soient
présents. Une étude incluant 100 enfants et adolescents d'âge
compris entre 18 mois et 18 ans (65% de filles) a montré parmi les
symptômes prémonitoires les plus communs, la fatigue (62%), les
changements d'humeur (55%), les baillements (30%), des difficultés
de concentration (33%) et des raideurs de la nuque (16%). Dans près
d'un tiers des cas, ces symptômes épisodiques chez l'enfant sont
associés à des coliques.
Céphalées de tension chez l'adolescent
Les médicaments psychotropes ne peuvent être facilement utilisés
chez le patient pédiatrique avec des céphalées de tension en raison
des effets secondaires. Par contre une approche non pharmacologique
permet une gestion du stress (relaxation, sophrologie, hypnose,
thérapies cognitivo-comportementales) et peut donner de bons
résultats. Dans cette étude (1) incluant 137 adolescents âgés de 13
à 18 ans qui présentent des céphalées de tension épisodiques ou
chroniques, on observe dans le groupe sous thérapie non
pharmacologique, une diminution plus prononcée de l'intensité des
céphalées, de l'anxiété et de la dépression, mais aussi une
amélioration de la qualité de vie, une réduction des dysrythmies et
des désorganisations à l'EEG. A 6 mois, on note également une
diminution persistante de l'intensité des douleurs ainsi qu'une
absence complète d'épisodes de céphalée et de symptômes associés.
L'indice de variabilité du pouls permet aussi de se faire une idée
de l'efficacité. En finale, l'efficacité d'une thérapie non
pharmacologique est comparable à celle d'une thérapie
pharmacologique chez les adolescents avec des formes épisodiques de
céphalées de tension mais l'attitude la plus rationnelle pour ces
patients reste aujourd'hui l'association des 2 approches, la
pharmacologique et la non pharmacologique.
Dr Claude Biéva
