Il est bien connu que l'augmentation du risque cardiovasculaire (CV) lié aux perturbations du métabolisme glucidique existe bien avant le stade de diabète patent. Mais ce risque reste globalement assez mal évalué alors que certaines sous-populations sont probablement plus à risque que d'autres. Ce qui fait tout l'intérêt de l'analyse de la cohorte CANHEART riche des données de 1 415 241 adultes de 40 ans et plus d'Ontario, n'ayant pas de maladie CV.
Au sein de cette cohorte, les investigateurs ont cherché à déterminer :
• si l'existence d'un prédiabète était un facteur de risque
indépendant de survenue d'événements CV majeurs par rapport à
l'existence de taux normaux ; • si l'association concernait à la
fois les adultes d'âge moyen et plus âgés ;
• si le développement du diabète est un médiateur de l'association
;
• si l'association était indépendante de l'existence d'autres
manifestations associées à une résistance à l'insuline.
Les sujets ont été enrôlés à partir du 1er janvier 2008 et ont été suivis jusqu'au 31 décembre 2012 (les événements CV d'intérêt étant les décès CV, les infarctus et les AVC non mortels).
Initialement, 111 826 sujets avaient un prédiabète (glycémie à jeun anormale), 261 193 avaient un diabète et les autres avaient des glycémies normales. Sur la totalité du suivi, il a été répertorié 63 059 événements CV d'intérêt et plus de 96 000 décès toutes causes confondues.
L'analyse indique par rapport aux sujets normoglycémiques, un risque d'événements CV significativement plus important chez les prédiabétiques âgés de moins de 65 ans (HR [Hazard Ratio] = 1,10 ; IC95 de 1,04 à 1,17). En revanche, après ajustement pour l'âge, le sexe et les facteurs de risque CV classiques, il n'est pas retrouvé d'augmentation du risque chez les prédiabétiques âgés de 65 ans et plus.
Après prise en compte du développement d'un diabète, l'augmentation du risque d'événements persiste pour les moins de 65 ans (HR = 1,16 ; IC95 de 1,07 à 1,1), mais n'est toujours pas augmenté chez les 65 ans et plus.
Chez les sujets de moins de 65 ans et toujours par rapport aux sujets normoglycémiques, le risque d'événements CV augmente lorsque l'on passe du stade de prédiabète à un diabète récent (< 2 ans, HR = 1,41 ; IC95 de 1,29 à 1,53) et à un diabète de longue durée (> 15 ans, HR = 4,02 ; IC95 de 3,74 à 4,33).
Le prédiabète contribue à un risque accru d'événements CV chez les individus sans autres manifestations cliniques associées à une résistance à l'insuline (hypertension et dyslipidémie par exemple), mais son existence n'accroit que très peu le risque chez les personnes ayant ces manifestations.
Dr Jean-Claude Lemaire
