La dose nécessaire et suffisante d’aspirine pour obtenir un effet antiplaquettaire significatif est au minimum de 81 mg/jour si l’on se réfère aux recommandations de la FDA. Cette dose conviendrait notamment dans la prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux (AVC), mais des données récentes incitent à l’augmenter. L’absence de réponse plaquettaire serait en effet de l’ordre de 20 %. Une étude a inclus 87 patients victimes d’un AVC chez lesquels l’aspirine avait été prescrite à la dose de 81 mg/j depuis au moins 62 semaines. L’absence de réponse plaquettaire a été décelée chez tous les participants, alors que l’observance thérapeutique était satisfaisante. L’augmentation de la dose d’aspirine à 162 mg a permis d’obtenir une réponse plaquettaire chez 32 patients sur 62 (51 %) en l’espace de deux semaines. Une dose supérieure (325 mg/j) chez les 87 patients inclus dans l’étude a abouti à la même réponse dans 52 cas (60 %), ce qui n’est guère mieux que la dose de 162 mg/j. La prévalence de la résistance réelle à l’aspirine (et non une posologie insuffisante) serait donc de 40 %.
Dr Giovanni Alzato
