Rééquilibrer le microbiote cutané pour traiter la dermatite atopique
Au cours du 14e congrès francophone d'allergologie, le
rôle du microbiote cutané dans la dermatite allergique (DA) a fait
l'objet d'une mise au point par le Dr Audrey Nosbaum (allergologue,
CH Lyon-Sud).
Il a été montré que la DA est associée à un déséquilibre de la
flore cutanée saprophyte (dysbiose) avec anomalies de la barrière
cutanée facilitant la pénétration d'agresseurs tels que les
bactéries et les allergènes, provoquant une inflammation cutanée de
type 2 avec production d'interleukines (IL- 4, IL-5, IL-13,
IL-31).
Des techniques d’analyse métagénomique ont notamment démontré
que, chez le nourrisson, le microbiote cutané est instable et se
diversifie avec l'âge. Il est composé normalement de
staphylocoques, streptocoques, Propionibacterium et
Corynebacterium, Proteobacteria et Bactéroides. Or,
sur une peau de DA, le microbiote est particulièrement riche en
staphylocoques. Et, il y a une corrélation nette entre l'abondance
relative de Staphylococcus aureus et la sévérité de la
DA, ce qui n'est pas le cas pour Staphylococcus epidermidis.
Plus la DA est légère, plus S. epidermidis est abondant.
Et plus la DA est sévère, plus S. aureus est présent et clonal.
De plus, des facteurs de virulence confèrent à certaines souches
de S. aureus le pouvoir de détruire la barrière cutanée
et d'induire l'inflammation.
En plus des traitements locaux visant à restaurer la barrière
cutanée (émollients) et à réduire l'inflammation
(dermocorticoïdes), des stratégies sont à l'étude pour corriger la
dysbiose de la DA. Il s'agit de traitements topiques personnalisés
visant à réduire les souches délétères du microbiote et leurs
facteurs de virulence (comme S. aureus virulent), et à
augmenter localement les souches protectrices (comme S.
epidermidis).
On comprend aussi pourquoi, sauf en cas de surinfection (impétigo,
par exemple), il ne faut plus recourir à la désinfection cutanée
ni à l'antibiothérapie à large spectre, qui détruisent massivement
le microbiote cutané au lieu de l'assainir.
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