Le rôle de la neurochirurgie dans le traitement des hématomes cérébraux supratentoriels est controversé.
Plusieurs essais randomisés récemment publiés ont comparé ces interventions chirurgicales à la prise en charge médicale courante de ces hémorragies cérébrales. Dans tous les cas, le diagnostic avait reposé sur la tomodensitométrie. Au total, dix études ont été sélectionnées ; ce qui représente un effectif global de 2 059 patients. La qualité de la plupart de ces essais s’est avérée relativement satisfaisante, sans plus. L’intervention neurochirurgicale a été associée à une diminution significative de la mortalité et du handicap, notamment de la dépendance au terme du suivi, l’odds ratio (OR) global étant en effet de 0,72 (p=0,001). Aucune hétérogénéité significative entre les résultats des essais en question n’a été décelée.
Pour ce qui est de la mortalité à long terme considérée isolément, la chirurgie s’est avérée également bénéfique, l’OR correspondant étant en effet de 0,76 (p=0,006), mais au prix d’une hétérogénéité significative des résultats.
Dr Giovanni Alzato
