UNE CONSTIPATION REBELLE

Une patiente de 45 ans vous consulte pour une constipation évoluant depuis quatre ans environ. Elle n'a pas d'antécédents notables sur le plan médical. A 31 ans, elle a eu un enfant né à terme, l'accouchement s'est fait par voie basse, mais il a été difficile et a nécessité une épisiotomie. Sur le plan chirurgical, elle a subi une hystérectomie pour fibrome 4 ans auparavant. Avant l'intervention chirurgicale, le transit était normal. La constipation est apparue dans les mois suivant l'hystérectomie. La patiente a environ une selle tous les trois jours, difficile à émettre. Depuis quelques mois, les symptômes s'aggravent, l'expulsion est de plus en plus malaisée. La malade a noté qu'en ayant recours à des manœuvres digitales intra-vaginales, l'expulsion des selles était facilitée. Enfin, depuis quelques semaines, elle se plaint d'une incontinence urinaire d'effort, très minime, mais qui n'existait pas auparavant. L'examen clinique abdominal est normal. Le toucher rectal vous semble dans la norme également.

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