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Une lombosciatalgie insidieuse

G. AYOUB, J.-D. LAREDO,

hôpital Lariboisière, Paris

Une femme de 65 ans consulte pour une lombosciatique L5 gauche évoluant depuis quelques semaines. Son histoire médicale est marquée par la notion de rhumatisme psoriasique, à expression essentiellement périphérique, actuellement stabilisé sous traitement. Les douleurs lomboradiculaires se sont installées de façon insidieuse, sans notion de traumatisme. Leur horaire est plutôt mécanique, avec une majoration positionnelle, à l’hyperextension du rachis. Les douleurs ne sont pas impulsives à la toux. Elles ne s’accompagnent pas de déficit sensitif ou moteur, ni de troubles sphinctériens. L’interrogatoire ne retrouve pas de claudication associée des membres inférieurs. L’examen clinique, et notamment neurologique, est sans anomalies, hormis l’hyperextension du rachis qui reproduit les douleurs lomboradiculaires. Les radiographies standards montrent une arthrose lombaire basse (clichés non disponibles). L’IRM montre la présence, en plus des remaniements dégénératifs, d’une image kystique de l’espace épidural postérieur (figures 1 à 5).

  Figure 1.
IRM T1 coupe sagittale, montrant le kyste de l’espace épidural postérieur (flèche) associé à des irrégularités des surfaces osseuses de part et d’autre de l’espace inter-épineux L4-L5. Pour mémoire, présence d’une discopathie L5-S1.
Figure 2.
IRM T2 coupe sagittale, montrant le kyste de l’espace épidural postérieur en hypersignal (flèche). On notera la discopathie L4-L5, avec un disque en hyposignal
et une légère protrusion postérieure.
Figure 3.
Autre coupe IRM T2 sagittale, montrant le kyste de l’espace épidural postérieur (flèche).
Figure 4.
IRM T2 coupe axiale montrant le kyste en position centrale et postérieure.

L’arthrographie et l’arthroscanner montrent une communication entre le kyste, les articulaires postérieures, et l’espace inter-épineux (figures 6 à 10). 

Figure 5.
Autre coupe axiale IRM T2 montrant le kyste épidural qui
refoule le sac thécal. 
Figure 6.
Arthrographie montrant un aspect en « papillon » et une communication
de l’espace interépineux avec les articulaires postérieures adjacentes.
Figure 7.
Arthroscanner : coupe axiale montrant une communication
du kyste avec les articulaires postérieures.
Figure 8.
Arthroscanner : coupe axiale montrant l’aspect du kyste
de l’espace épidural postérieur.

 

 

Figure 9.
Arthroscanner : coupe
sagittale montrant clairement la
continuité entre la bourse interépineuse
L4-L5 et le kyste plus antérieur.
Figure 10.
Arthroscanner : coupe
frontale montrant la communication
de l’espace inter-épineux avec les
articulaires postérieures et le kyste
postérieur (flèche). 

Copyright © Len medical, Rhumatologie pratique, juin 2009

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