L’amputation abdomino-périnéale garde encore des indications dans le traitement des carcinomes épidermoïdes de l’anus, notamment en cas d’échec ou de récidive après radiothérapie. La « colostomie périnéale pseudo-continente » est alors une alternative possible à la colostomie iliaque gauche définitive. Elle consiste à anastomoser le côlon gauche au périnée restant et à utiliser un anneau de musculeuse rectale pour en faire un néosphincter. Elle a surtout été proposée après amputation pour adénocarcinome du rectum, mais l’équipe de l’Institut Gustave- Roussy a rapporté ses résultats dans le carcinome épidermoïde de l’anus.
Ils ont ainsi opéré 18 patients (72 % de femmes), âgés en moyenne de 52 ans. Sur le plan fonctionnel, la continence anale était correcte chez 15 des 16 patients et la majorité d’entre eux étaient satisfaits ou très satisfaits. Sur le plan carcinologique, une récidive locale a été diagnostiquée dans 5 cas, mais 15 des 18 patients étaient vivants après un suivi médian de 30 mois (11-144).
En bref, on doit penser à la colostomie périnéale
pseudo-continente chez les patients réfractaires à la colostomie
iliaque, y compris en cas de carcinome épidermoïde de l’anus
préalablement traité par radiothérapie. On peut cependant
s’interroger sur la diffusion encore limitée de cette technique a
priori séduisante. Cela s’explique probablement par la nécessité
d’une sélection rigoureuse de patients très motivés et d’une
expertise chirurgicale importante.
Drs V.de Parades et J.-D.Zeitoun
