Les douleurs survenant au décours de la mise en place d'une prothèse totale du genou sont de causes multiples et peuvent notamment ne pas être en rapport avec la prothèse. L'observation suivante en est démonstrative.
Chez un patient de 68 ans, atteint de gonarthrose, une prothèse totale non contrainte de type "Condylar" a été mise en place en janvier 1989.
Les suites opératoires ont été simples jusqu'au troisième mois quand des douleurs sont apparues. Celles-ci intéressaient les régions postérieure et externe du genou et du creux poplité.
La pression au cours de la flexion et de l'extension augmentait la douleur.
Les radiographies réalisées au septième mois étaient normales. Cependant, la fabella était située en regard de la partie postérieure du condyle de la prothèse et ne se laissait pas entraîner sur les composants prothétiques au cours des mouvements de flexion, extension.
L'injection d'un analgésique local a fait immédiatement disparaître la douleur. Une deuxième intervention a alors été pratiquée : la résection de la fabella a permis de confirmer la néo-articulation directe entre celle-ci et la partie postérieure du condyle et de montrer que le cartilage d'encroûtement de la fabella était dégénératif.
La fabella est un os sésamoïde très souvent présent dans le chef du jumeau externe. Elle peut être exceptionnellement à l'origine de douleurs : en raison de sa fracture ou d'une chondromalacie ; un cas d'incarcération au-dessus du composant tibial a déjà été rapporté au décours de la pose d'une prothèse du genou.
D. A.
Laird L. : "Fabellar joint causing pain after knee replacement". J. Bone Joint Surg., 1991 ; 73B : 1007-1008.
D. A.
