Chez les patients VIH+, les maladies cardiovasculaires sont
une cause de décès importante après les infections, les cancers et
les hépatopathies. Les facteurs de risque sont traditionnels,
(tabagisme, toxicomanie, dyslipidémies…) auxquels il faut ajouter
le ART et en particulier l'exposition à certains NRTI/NNRTI ou PI
qui ont été associés à un infarctus du myocarde (OR = 1,15 dans la
cohorte FHDH).
HIV HEART Study
L'étude (1) a inclus entre 2000 et 2016, 38.868 sujets
infectés par le VIH appariés à 385.586 sujets contrôles VIH -,
sélectionnés dans trois bases de données américaines (KAISER
Permanente Northern, Southern California et Mid Atlantic State)
regroupant plus de 4 millions de membres, 21 hôpitaux et plus de
230 centres médicaux. Les patients VIH+ sont plus souvent à bas
revenus, à faible niveau d'études et sujets à des troubles mentaux
(anxiété, dépression) mais ils présentent par contre moins
d'antécédents cardiovasculaires et de facteurs de risque que les
sujets contrôles.
Des patients à suivre …
Pour les auteurs, il est manifeste que l'infection par le VIH
est indépendamment associée à un risque accru d'insuffisance
cardiaque. Ce risque ne découle pas du statut cardiologique du
patient, n'est pas lié à une pathologie athéroscléreuse ou à une
prévention cardiovasculaire insuffisante. Il justifie un suivi
régulier du patient. Il reste à déterminer quels sont les facteurs
qui relient l'insuffisance cardiaque et l'infection par le VIH et à
définir des stratégies de dépistage et de prise en charge adaptée
chez ces patients VIH positifs.
Dr Claude Biéva
