Un essai multicentrique de phase 2 a évalué la chirurgie endoscopique guidée par tomodensitométrie peropératoire dans l’hémorragie intracérébrale primaire par rapport à la prise en charge médicale (randomisation 3/1) chez 24 patients dont les critères d’inclusion étaient les mêmes que ceux de MISTIE (1). L’intervention était réalisée en moyenne 32,8 ± 14 h après l’apparition des symptômes. Les groupes étaient similaires quant à leur âge, la localisation, et le volume de l’hématome intracérébral (>20 cc). Avec la chirurgie, la réduction immédiate du volume était de 71 ± 29 % (changement moyen de 48 ± 16 à 12 ± 12 cc), la mortalité était plus faible à 7, 30 et 180 j (0 %, 4 %, 13 % vs 0 %, 7 %, 60 % ; p < 0,01), le score de Rankin modifié (mRS) meilleur (à 180j : 45 % de patients de mRS 0 à 3 versus 0 %). Au final, l’innocuité de la procédure est bonne, et elle est associée à une meilleure évolution neurologique. Prochaine étape, l’évaluer avec en sus la fibrinolyse.
Dominique Monnier
