Deux études ont évalué deux techniques de calibrage des sténoses biliaires post-transplantation hépatique.
La première (1) a évalué prospectivement la faisabilité de la mise en place et de l’ablation endoscopique de prothèses métalliques expansives couvertes (de 60 à 100 mm de longueur) chez 9 patients. L’insertion correcte de la prothèse était possible dans tous les cas, après sphinctérotomie biliaire dans 8 cas. Le geste était compliqué d’une pancréatite aiguë bénigne dans 2 cas. L’ablation de la prothèse à 2 mois était possible dans tous les cas, mais difficile dans 2 cas, en raison d’une migration intracholédocienne de la prothèse. Le calibrage était efficace dans 8 cas sur 9, mais 2 récidives précoces sont survenues. La durée optimale de calibrage de ces sténoses est à définir, en prenant en compte le risque de ne plus pouvoir retirer ces prothèses si on les laisse en place trop longtemps.
La deuxième étude (2) a, quant à elle, évalué le calibrage par 3 prothèses biliaires de 10 fr, mises en place simultanément après dilatation de 8-10 mm de la sténose anastomotique. Les prothèses étaient changées systématiquement tous les 3 à 4 mois et retirées lorsque le calibrage était jugé satisfaisant. La prise en charge endoscopique a été possible chez les 12 patients étudiés. Sur les 10 patients évaluables, le taux de succès du calibrage était de 100 % après une durée moyenne de 6,6 mois et un nombre médian de changement de prothèses de 2 par patient. Cette étude prospective non randomisée montre que la prise en charge endoscopique « agressive » des sténoses anastomotiques biliaires est possible, sans morbidité accrue, avec une durée de calibrage courte et un faible nombre de CPRE.
Dr F.Maire
