Céline DUPIN,
Montréal.
Une jeune patiente de 20 ans est adressée en consultation de cardiologie à l’hôpital de Uxbridge (Grande Bretagne). Selon l’interrogatoire ses symptômes ont débuté à l’âge de 11 ans par une gêne thoracique et un épisode de léthargie sans autres précisions.
Cette gêne est devenue plus intense et plus fréquente. Elle est déclenchée par des efforts minimes comme une marche vers l’arrêt du bus.
A l’examen clinique on est frappé par la disparition des pouls radiaux et du pouls carotidien gauche coexistant avec des artères brachiales faiblement perçues et des pouls fémoraux normaux. Un souffle est retrouvé en regard de la carotide droite.
L’électrocardiogramme met en évidence des ondes Q de V1 à V3 en faveur d’un infarctus antéroseptal ancien. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire modérée (vitesse de sédimentation à 15 mm à la première heure et CRP à 25 mg/L) avec anémie microcytaire (10 g d’Hb/100 ml).
Quel diagnostic auriez vous évoqué en premier lieu et quels examens auriez vous demandés ?
