La prévalence de l’obésité extrême chez les jeunes augmente ; elle s’accompagne d’une résistance à l’insuline (RI) et de nombreuses comorbidités. En réponse, il se produit une hypersécrétion d’insuline pour maintenir une glycémie normale, ce qui peut conduire au diabète de type 2.
La chirurgie bariatrique comme le by-pass gastrique entraîne une réduction de poids substantielle et durable. Pour évaluer ses effets sur la sensibilité à l’insuline et la fonction des cellules β, des chercheurs américains ont étudié la sécrétion d’insuline et la sensibilité à l’insuline chez 22 adolescents et jeunes adultes blancs avant et après by-pass. Les 22 sujets dont 14 femmes étaient en moyenne âgés de 17,1 ± 1,42 an (14 à 20). Leur IMC au départ variait de 46 à 88,5 Kg/m2. Les complications étaient des apnées du sommeil (75 %), une hypertension (28 %), des ovaires polykystiques (25 %), une dyslipémie (68 %).
Par deux cathéters, la glycémie et l’insulinémie ont été dosées au départ puis après un bolus de glucose administré IV (250 mg/Kg). Pour tester la sensibilité à l’insuline, une dose de 0,02 U/Kg a été perfusée en 5 mn à la 20ème minute suivie de dosages répétés jusqu’à 240 mn. Des taux d’insulinémie >118,2 pM ont été considérés comme anormaux. La réponse insulinique aiguë à l’hyperglycémie (RAIG) a été calculée sur l’augmentation moyenne des taux 2 à10 mn après injection de glucose IV. L’index de sensibilité à l’insuline (SI) et l’index de disposition (ID) ont été déduits par calcul informatique. Par ailleurs la pro-insuline et le C-peptide ont été dosés. Cette épreuve a été répétée 15 jours, 3 mois et 1 an après intervention.
Baisse de l’IMC et augmentation de la sensibilité à l’insuline
Un an après la chirurgie, l’IMC avait baissé en moyenne de 61,1 ± 12,3 Kg/m2 à 39 ± 8 Kg/m2 (P < 0,01). Les moyennes des glycémies à jeun avaient baissé de 5,25 ± 0,46 mmol/L à 4,58 ± 0,27 mmol/L (P < 0,01), les insulinémies de 120 pM à 46,8 pM (P < 0,01).
L’index de sensibilité à l’insuline a augmenté de 300 % (P < 0,01) ; la réponse insulinique aiguë au glucose a diminué de 56 % (P < 0,01), conduisant à une augmentation de près de 2 fois de l’index de disposition (P < 0,01). De façon compatible avec l’amélioration de fonction des cellules β, le quotient proinsuline/C-peptide a baissé de 21 % (P < 0,01).
Selon cette étude, la mise en place d’un by-pass gastrique chez les jeunes extrêmement obèses s’accompagne d’une réduction de l’IMC et améliore la sensibilité à l’insuline et la fonction des cellules β.
Pr Jean-Jacques Baudon
