Direct 3 mai 2020 : Sérologie, les sept indications de la HAS | Véran recadre Raoult
Cette veille quotidienne
régulièrement réactualisée vous permet de retrouver rapidement
certaines des informations brèves concernant l’épidémie actuelle.
Retrouvez tous nos articles sur leCovid-19.
19 h 30 - Un point épidémiologique en
France
Selon les dernières données rendues publiques par Santé
publique France, on compte 131 287 cas confirmés par PCR (+ 308) de
Covid-19 dont 25 800 sont actuellement hospitalisés (-27, 345 admis
en 24 h). En réanimation, on dénombre 3 819 patients atteints de
covid-19 (- 8, 80 admis en 24 h) Au total, on compte 24 895 décès
de covid-19 (15 583 à l'hôpital, 9 312 en EHPAD) depuis le début de
l'épidémie (+ 135 vs + 166 hier).
18 h 30 - Italie : le nombre de morts le plus bas du
confinement
Après un rebond hier,
l'Italie connaît aujourd'hui son nombre de morts le plus bas depuis
le début du confinement, le 9 mars : 174 décès en 24 h. Au total 28
884 personnes sont décédées de Covid-19 dans ce pays. Le nombre de
patients en réanimation poursuit lui aussi sa lente décrue (1 501
vs 1 539 hier).
17 h 30 - Du Covid-19 en France depuis le 27 décembre
?
Sur l'antenne de BFM TV,
cet après-midi, le Pr Yves Cohen, chef du service de réanimation
médicale de l'hôpital Avicenne de Bobigny raconte : "On a repris
toutes les PCR testées chez des patients atteints de pneumonie en
décembre et janvier dont les résultats étaient négatifs (...) sur
les 24 patients, nous avons eu un cas positif au Covid-19, le 27
décembre". Fort de ce résultat, le Pr Cohen et son équipe ont
mené l'enquête : "Nous avons appelé le patient. Il
a été malade 15 jours et il a contaminé ses deux enfants, mais pas
sa femme." "Puis on apprend par hasard qu'elle travaille [avec] des
gens d'origine chinoise. On se demande si elle n'a pas été atteinte
ainsi de manière asymptomatique. On ne peut pas aller plus loin, je
pense que c'est à une autre institution de faire les
enquêtes".
15 h 30 - MG France plaide en faveur de l'application
Stop Covid
Dans une interview
accordée à France Info, le président du syndicat MG France, Jacques
Battistoni, considère, concernant l'application Stop Covid que :
"dans cette histoire, nous sommes face à un incendie.
Aujourd'hui, nous avons réussi à éteindre le feu. Par contre, il
peut y avoir, ça ou là, des réapparitions de foyers épidémiques
donc c'est extrêmement important d'être vigilants. Et comment
pouvons nous être vigilants si nous n'avons pas une vision
d'ensemble ? Si nous ne sommes pas capables, dans un territoire
donné, de repérer où il se passe quelque chose ? Nous avons
absolument besoin de ce regard et ce regard est forcément apporté
par l'existence d'un fichier qui centralise ces
renseignements".
15 h - Moins de 200 nouveaux décès en Espagne
L'Espagne a recensé 164 décès de Covid-19 ces dernières 24
heures. Il s'agit du chiffre quotidien le plus bas depuis sept
semaines dans ce pays qui entame graduellement son déconfinement,
l'un des plus stricts en Europe. Mais ce chiffre doit être
interprété avec "prudence", car la transmission par les hôpitaux
des chiffres de décès est plus lente durant les longs weekends
comme celui du 1er mai a averti le directeur du centre d'alertes
sanitaires, Fernando Simon. Au total, le royaume enregistre 25 264
décès de Covid-19 depuis le début de la
pandémie.
14 h 30 - Olivier Véran "recadre" le Pr
Raoult
Dans une interview
accordée au Parisien, le ministre de la santé, Olivier Véran
assène: « le Professeur Raoult est inventif, ingénieux,
touche-à-tout . C'est un grand virologue. Mais en termes de
prévisions, je préfère me référer à des experts qui ne disent pas
qu'il y aura moins de morts du coronavirus que par accidents de
trottinette ! Ou qui ne disent pas qu'il n'y aura pas de seconde
vague après avoir dit qu'il n'y aurait pas de première vague
».
12 h 30 - Démontage d'un hôpital de campagne à New
York
L'hôpital de campagne
aménagé dans Central Park pour traiter les malades du Covid-19 va
fermer ont annoncé les autorités de la ville de New York.
Samaritan's Purse, une organisation humanitaire évangélique, avait
installé fin mars, au plus fort de la crise, une douzaine de tentes
équipées de respirateurs artificiels sur une aire de jeu du célèbre
parc new-yorkais, en face d'un hôpital. Elle a traité
au total 191 personnes mais arrêtera à partir de lundi d'accueillir
de nouveaux patients, a-t-elle fait savoir dans un communiqué,
précisant qu'elle n'enlèverait ses tentes que dans deux semaines le
temps de s'occuper de ceux s'y trouvant
actuellement.
12 h - Une commission d'enquête sur la gestion de la
crise en juin
Le Sénat a acté le principe de la mise en place d'une
commission d'enquête sur la crise sanitaire du coronavirus "au mois
de juin", a annoncé dimanche le chef de file des sénateurs LR Bruno
Retailleau. "Notre objectif c'est de voir ce qui a fonctionné,
ce qui a mal fonctionné, pour en tirer des leçons et pour faire en
sorte que demain la France soit mieux préparée. Parce que
franchement elle était dans un état d'impréparation extrêmement
préoccupant" a précisé le sénateur sur les ondes d'Europe
1.
11 h - Quelle place pour la sérologie ?
La HAS (Haute autorité de santé) publie une première série
d’indications de la sérologie SARS-CoV-2. « Face au manque de
connaissances sur l’immunité développée par les personnes ayant eu
le COVID-19, la HAS préconise de rester prudent dans
l’utilisation des tests sérologiques ».
Au total, la HAS identifie 7 indications.
1. En diagnostic initial pour les patients
symptomatiques graves hospitalisés, dont la RT-PCR est négative
mais chez qui les symptômes cliniques ou le scanner sont évocateurs
d’un COVID-19.
2. En diagnostic de rattrapage de patients
symptomatiques graves hospitalisés mais qui n’ont pas eu un test
RT-PCR dans les sept premiers jours.
3. En diagnostic initial de patients
symptomatiques sans signes de gravité suivis en ambulatoire dont le
test RT-PCR est négatif mais dont le tableau clinique est
évocateur.
4. En diagnostic de rattrapage de patients
symptomatiques sans signes de gravité suivis en ambulatoire mais
chez qui un test RT-PCR n’a pu être réalisé avant 7 jours.
5. En diagnostic différé des patients
symptomatiques sans signes de gravité diagnostiqués cliniquement
mais n’ayant pas fait l’objet d’une RT-PCR et ce depuis la mise en
place de la phase 2 (à partir du 2 mars 2020).
6. En détection d’anticorps chez les
professionnels soignants non symptomatiques ; en complément
du dépistage et de la détection de personne-contact par RT-PCR
selon les recommandations en vigueur, si la RT-PCR est
négative.
7. En détection d’anticorps chez les
personnels d’hébergement collectif (établissements sociaux et
médico sociaux, prisons, casernes, résidences universitaires,
internats, …) non symptomatiques en complément du dépistage et de
la détection de personne-contact par RT-PCR selon les
recommandations en vigueur, si la RT-PCR est
négative.
Ces indications strictes sont susceptibles d’être modifiées «
très rapidement » prévient la HAS.
Selon les données colligées par l'université John Hopkins de
Baltimore on compte, dans le monde, 3 440 904 cas confirmés de
SARS-CoV-2 et 243 922 décès de Covid-19. Les 3 pays qui recensent
le plus de cas sont les États-Unis (1 133 069 Covid +), l'Espagne
(216 582 Covid +), l'Italie (209 328 Covid +). Les trois pays qui
dénombrent le plus décès sont les États-Unis (66 385 décès),
l'Italie (28 710 décès) et le Royaume-Uni (28 131 décès).
Malgré l'inutilité quasi avérée de la sérologie en pratique clinique - hormis quelques situations hospitalières, la HAS parvient à lui trouver des indications. Or ces indications présupposent toutes qu'une RT-PCR a été préalablement effectuée, alors qu'on ne dispose d'aucune recommandation précise sur l'usage d'une telle exploration virologique, de fiabilité hautement douteuse et de disponibilité très aléatoire. On aurait aimé que la HAS, avant de produire ces considérations sur la sérologie, les fasse précéder d'analyses approfondies sur l'usage de la RT-PCR en médecine courante. On est en droit de se demander à qui, et quand, en prescrire - et surtout dans quel but. Une forte présomption clinique doit suffire pour imposer l'isolement prolongé : la RT-PCR, quel que soit son résultat, ne devrait pas modifier cette stratégie. En l'absence de présomption clinique chez des sujets-contacts, un dépistage virologique précoce est peut-être utile mais c'est loin d'être démontré ; sa faible sensibilité inciterait plutôt à une surveillance clinique en isolement temporaire. Quoi qu'il en soit, il s'agit là d'une logistique complexe dont la rentabilité est douteuse, parce qu'il aura beaucoup de contacts non testés et de tests faussement négatifs. D'autre part, la circulation virus étant essentiellement le fait de personnes asymptomatiques ou paucisymptomatiques, on se demande bien ce que la prescription de RT-PCR dans la clientèle des médecins apportera concrètement à la dynamique de l'épidémie.
Hormis pour surveillance épidémiologique sur échantillons de populations tirés au sort, ou dans le cadre d'un protocole de recherche, on est vraiment en droit de s'interroger sur la moindre utilité de la détection RT-PCR en pratique courante.
Si malgré tout on accepte, sans analyse ni démonstration, le principe hypothétique d'une RT-PCR généralisée en ville, il reste que les "indications HAS" de la sérologie ne font l'objet que d'une liste, sans le moindre argumentaire spécifique pour chacune. En particulier, il n'est apporté aucune preuve documentée qu'une telle test sérologie joue un rôle essentiel pour la prise en charge des patients. Certes, on comprend l'envie de faire une sérologie par curiosité, on admet la nécessité d'en faire dans des protocoles de recherche clinique, mais rien ne justifie clairement cet usage en routine, même dans les cas cités par la HAS.
Ce rapport reste bien loin des attentes de quiconque voudrait rationaliser les pratiques et évacuer les attentes illusoires concernant la place des tests de biologie médicale dans le Covid19.
Dr Pierre Rimbaud
Sérologie covid et HAS
Le 03 mai 2020
Oui, le texte du Dr Rimbaud est juste. Comme bien souvent en médecine, la clinique prime, la biologie confirme! Cela dit la sérologie est une donnée objective très utile pour : 1) le diagnostic individuel parfois 2) le suivi de la pénétration de la maladie dans la (les) collectivités....
Dr Christian Patin
Des précsions demandées sur les tests sérologiques
Le 03 mai 2020
D’abord ont-ils eu au final un agrément et si oui c’est largement le moment de donner des noms et aussi ce que l’on peut en attendre sur la cinétique des immunoglobulines. Ensuite Dr Rimbaud ...peut être encore trop naïf : HAS et comité scientifique qui a "guidé nos élus" même combat, même hypocrisie et au final même défaite ...